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极易发生变异 无法体外培养

1968年，美国诺瓦克镇一所小学爆发急性胃肠炎。1972 年, Kapikian等科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现一种直径约27nm的病毒颗粒, 将之命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus）。此后, 世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒（Norwalk‐like viruses , NLVs）。由于此病毒为圆形，无包膜，表面光滑，所以也称作小圆状结构病毒(small round structured viruses，SRSVs)。1992年，诺瓦克病毒的全基因组序列被解析。此后根据基因组结构和系统发生特征，诺瓦克病毒归属于杯状病毒科（Caliciviridae family）。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒，并将其作为杯状病毒科的一个独立属——诺如病毒属 (Norovirus)。

诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒，病毒粒子直径约27‐40nm，基因组全长约7.5-7.7kb，是引起急性胃肠炎常见的病原体之一。诺如病毒具有感染剂量低、排毒时间长、外环境抵抗力强等特点，容易在学校、托幼机构等相对封闭环境引起胃肠炎暴发。且诺如病毒极易发生变异，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。1995年至今，已有6个GII.4基因型变异株引起全球或区域性急性胃肠炎暴发流行。

诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。根据基因的结构特征，诺如病毒被分为10个基因组（Genogroup，GI～GX），GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GV、GVIII和GIX也可感染人，但很少被检出，GII.4与流行性感染相关，且感染的症状比其他基因型更严重，而GIII、GV和GVI则分别感染牛、鼠和狗。

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轻症较多病程短 “一老一幼 ”需重视

诺如病毒的潜伏期相对较短，通常为12‐48小时。诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见的症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等，其中儿童患者更容易出现呕吐症状，成人患者则以腹泻居多。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病的患者则恢复较慢。且多数病例仅在病程第一天出现恶心、呕吐和发热，而腹泻症状比之出现时间更长。

诺如病毒感染属于自限性疾病，目前尚无有效的抗病毒药物，多数患者发病后症状轻，无需治疗，休息2-3天即可康复，可口服糖盐水或口服补液盐补充呕吐和腹泻消耗的水分。但仍有少数病例会发展成重症，甚至死亡。这些病例通常为高龄老人和低龄儿童。2001‐2006年，在英格兰和威尔士≥65岁的人群中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的20%。2008‐2009年，北欧地区82例社区获得性诺如病毒感染发病者（年龄平均数 77岁）在一个月内死亡的比例高达7%。英国的一项研究表明，诺如病毒＜5岁儿童的发病率为21%，大约为全人群发病率的5倍。在发展中国家，诺如病毒在儿童的发病率可更高。秘鲁的一项基于社区的队列研究显示，诺如病毒在 0～2岁儿童的发病率是50%，其中12～23 月龄儿童发病率最高可达84%，远远高于发达国家的发病率。

全球诺如病毒相关疾病(norovirus-associated diseases，NADs)的负担巨大。在全世界范围内,估计每年有超过6.84亿人因诺如病毒感染患病，超过200000人死亡。一项1990-2019 年全球NADS负担趋势的观察性研究结果表明，在过去30年中尽管NADs相关死亡的全球趋势大幅下降，但发展中国家(地区)的NADs死亡负担仍然很高，社会人口指数(socio-demographic index, SDI)较高国家的老年人的NADs死亡负担还有所增加。据估计，每年因NADs导致的全球社会总成本约为603亿美元,其中包括42亿美元的直接医疗保健成本。

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诺如病毒的实验室检测方法

由于诺如病毒抗原高度变异（基因型超过29个）且某些基因型存在抗原漂移（如GII.4 型），每一年流行的诺如病毒抗原可能并不完全相同，这也是针对既往诺如病毒流行株设计的抗原检测试剂，无法有效检出当前诺如病毒流行株的原因。ELISA可适用于暴发疫情中大量样本的筛查，但不适合散发病例的检测。

 ORF1/ORF2区是诺如病毒基因组中最保守的区域，在同一基因型的不同毒株间均有相同的保守序列，根据这段保守区域即可于设计TaqMan为基础的Real‐time RT‐PCR的引物和探针。Real‐time RT‐PCR方法不仅能检测临床标本中的诺如病毒RNA，而且对引物和探针进行优化提高灵敏度后，还可适用于环境样本（如食物和水）的检测以及诺如病毒的分型检测。《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南》中明确指出：Real‐time RT‐PCR 方法灵敏度和准确度高，是检测诺如病毒的金标准。且在高度怀疑诺如病毒感染时，即使抗原检测阴性，也需要通过Real‐time RT‐PCR进行第二次检验确认。诺如病毒抗原检测仅可作为一种辅助检测手段。

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如何预防诺如病毒感染

  每年10月到次年3月是诺如病毒感染的高发时期，学校和托幼机构等人群聚集场所是诺如病毒感染疫情的高发场所。随着各类假期到来，公众外出旅游、就餐和进食海水产品机会增多，诺如病毒感染风险增加。假期结束返校后，学校等重点场所疫情防控尤为重要。中国疾病预防控制中心最近发布了关于如何预防诺如病毒感染的建议，针对个人和家庭提出了具体的预防措施：

（1）保持手卫生。饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒，但需注意，含酒精消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。

（2）注意饮食饮水卫生。不饮用生水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，特别是牡蛎和其他贝类海鲜类食品更要煮熟煮透后食用。

（3）做好环境清洁和消毒工作。保持室内温度适宜，定期开窗通风。对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。

（4）保持健康生活方式。保持规律作息、合理膳食、适量运动等健康生活方式，增强身体对病毒的抵抗能力。