踏青行，赏绿意，碧波荡漾春意浓，在这万物复苏的阳春三月，随着气温的回升，微生物也复苏了，呼吸道疾病活跃起来。近年许多国家和地区发现百日咳的发病率有所回升并出现局部暴发流行的现象，被称为“百日咳再现”，这个曾在儿童疫苗普及后得到有效控制的疾病，在高接种率的背景下近来更是呈现出令人关注的高阳性率现象。

中国CDC数据显示，自2023年3月以来，百日咳的发病数开始上升，在2024年2月份，百日咳的发病数为17105，是2023年2月份的近32倍！

图1 中国疾病预防控制中心，每月法定传染病报告

与此同时，全球范围内也出现了百日咳感染率的显著增加，这一现象引发了公众的普遍关注。 

图2 图片来源于网络

根据英国卫生安全局（UKHSA）数据显示，2020年3月—2021年7月期间为帮助控制疫情传播而实施的干预措施，对包括百日咳在内的其他传染病产生了影响。因此，2020年4月以来，英国各地的百日咳活动度一直处于低水平，直到2023年夏季病例数开始增加，但2023年的总体数字仍低于大流行前的年份（图3）｡

图3 2011年至2023年英格兰实验室确诊百日咳病例按年龄组划分的年发病率

2024年1月以来，英国所有地区的百日咳病例均出现增加。并且在确诊的病例中，一半以上(287例,51.9%)为15岁以上人群，29.1%为10岁至14岁儿童（161例）。也就是说，80%以上的百日咳病例是青少年和成人群体。

百日咳（pertussis）是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，传染性极强。在疫苗大规模应用前，百日咳是最常见的儿童疾病，也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。主要通过飞沫传播，如患者咳嗽、打喷嚏等将细菌播散到空气中，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。

目前百日咳高发可能与以下原因有关：

1. 成人患者增加：中国百日咳病例中，成人已成为新的高发人群，并成为婴幼儿病例的重要传染源。

2. 随着时间推移疫苗免疫和自然感染免疫保护力的衰减，逐步累积了大量的易感染人群。

3. 实验室检测的普及与监测工作的提升，特异性高、敏感度强的分子检测和抗原抗体检测的普及提升了百日咳的检出率和上报率。

百日咳与传染性病毒性肝炎､脊髓灰质炎､人感染高致病性禽流感､麻疹等同属于乙类传染病，具有高度的传染性，所有年龄段都可感染｡从监测数据分析来看，我国百日咳发病以儿童为主，2011年至2017年百日咳报告病例<1岁婴儿占64.33%^[1]。

百日咳鲍特菌感染会有平均7~10天潜伏期，范围为6~20天。典型的百日咳分为3个阶段：卡他期、痉咳期，以及恢复期。如果不干预，3个阶段加起来通常要持续100天左右。

卡他期：表现为流涕、打喷嚏、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。可持续1～2周。

痉咳期：表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。常在咳嗽后出现呕吐。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续2～3周。此期一般持续2~6周^[2]。

恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

成人或年龄较大的儿童感染百日咳后，其临床症状相对较轻，主要表现为慢性咳嗽、咽部不适等，但年龄较小的儿童，尤其是小月龄婴幼儿，容易发生重症化，合并多种并发症，危害比较大：

①容易合并肺动脉高压和百日咳脑病以及脑炎和混合感染。合并其他病原感染率为44%，混合感染病原有副流感病毒、呼吸道合胞病毒^[3]。

②住院率高。我们所熟知的呼吸道合胞病毒（RSV）感染住院率约10%，人偏肺病毒（HMPV）感染住院率约4.5%, 而百日咳住院率高达30%~50%。

③死亡率高：百日咳死亡率高达1%^[4]，是造成全球儿童发病和死亡的重要疾病之一。

中国《百日咳行动计划专家共识》指出：成年人百日咳聚集性发病有3种传播模式，为成年人传播给婴幼儿、成人传染给成人、婴幼儿传染给成人^[5]。在126起临床观察中，成年人→婴幼儿传播98起，占77.78%，是百日咳家庭聚集性发病的主要传播模式^[6]。

另一项研究中，对106例慢性咳嗽患儿的鼻咽拭子、静脉血标本进行百日咳鲍特菌检测，有26例（24.5%）被检出百日咳鲍特菌阳性。所以应重视慢性咳嗽患儿当中百日咳感染的存在，患儿可能不出现百日咳经典咳嗽症状而只表现为慢性咳嗽，但依然有很强传染性^[7]。

如出现面红耳赤性咳嗽、绵延不绝性咳嗽、夜晚加重性咳嗽、频繁咳嗽致呕吐，可能都是百日咳！需要格外重视。

诊断百日咳除了进行细菌培养之外，临床更多采用核酸检测，即进行鼻咽拭子，或者对鼻咽洗液标本中的百日咳鲍特菌进行检测。发病3周内阳性率高，可以单独检测百日咳核酸，或者进行多重PCR组合试剂检查，或者进行靶向测序（同时可查百日咳耐药基因）。

参考文献

[1]宁桂军，高源，吴丹，等．中国2011-2017年百日咳流行病学特征分析[J]．中国疫苗和免疫，2018，24(3)：264-267

[2]百日咳诊疗方案（2023年版）[J].国际流行病学传染病学杂志,2024,51(1):1-3

[3]人偏肺病毒韩馨怡等100例百日咳婴幼儿合并病毒感染情况及临床特征分析[J]Chin Pediatr Emerg Med May 2023 Vol.30 No.5

[4]王静娟,庞琳,米荣等.儿童百日咳临床特征及重症百日咳危险因素分析[J].中国实用儿科杂志,2021,36(12):941-946.DOI:10.19538/j.ek2021120613

[5]预防医学会，中华预防医学会疫苗与免疫分会.，中国百日咳行动计划专家共识[J].中国公共卫生，2021，37(6): 905-914

[6]黄海涛等.天津市2005—2014年成年人百日咳流行特征及相关因素分析Chin J Epidemiol，May 2016，Vol.37，No.5

[7]Wu DX.et al Prevalence of Bordetella pertussis infection in children with chronic cough and its clinical features. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2019 Jan;21(1):18-23