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耀杰不凡丨第三刊:流感样病例获关注,新冠与呼吸道病原鉴别成关键!

新冠肺炎(COVID-19)疫情横扫全球已有1年,国内已完全得到控制,而国外疫情发展依旧扑朔迷离,

2022-02-21


“耀杰不凡”致敬幕后抗疫英雄推文解读活动


第三刊:流感样病例获关注,新冠与呼吸道病原鉴别成关键!



新冠肺炎(COVID-19)疫情横扫全球已有1年,国内已完全得到控制,而国外疫情发展依旧扑朔迷离,当下又正值流感高发季节,新冠肺炎与流感患者的鉴别诊断成为临床医生关注的热点, 据《Frontiers in Public Health》的新研究报道,南加州大学团队整理世卫组织(WHO)从中国收集的 5.5 万例确诊数据,将症状出现顺序与密歇根大学收集的数千例流感病例进行了比较,同时也整理了加拿大多伦多 150 例 SARS 及韩国回报的 MERS 病例情况。与其他呼吸道疾病相比,新冠肺炎的初期症状并不独特,造成医生难以在第一时间做出区分。((DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00473)
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在国家卫健委发布的《全国流行性感冒防控工作方案(2020 年版)》中指出 “新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状,与流感不易区别”。严格预检分诊,推进呼吸道传染病多病原联合检测,支持同时开展新冠病毒、流感病毒等多种病原的检测,做好鉴别诊断。

同样在《新冠病毒感染肺炎诊疗方案(试行第八版)》中,也要求对新冠病毒感染的轻型表现与其他病毒引起的上呼吸道感染鉴别,主要包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等,需要通过多重PCR核酸检测等方法,对常见的呼吸道病原体进行检测。

那如何做好鉴别诊断呢?为了更好的回答这个问题,本期专门选择了来自疫情爆发地武汉市的一项研究。

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据武汉市卫健委消息,2019年12月8日起,武汉市陆续出现不明原因肺炎病例,而当时正值流感季,同样面临着新冠肺炎与流感病人的区分难题。而身处武汉疫情防控一线的众多专家学者也对其进行了深入研究。

本期研究主题:新冠肺炎与流感的病原体区分

本期分享的内容正是武汉疾控中心病原生物检验所副所长刘满清所带领的团队做出的成果,研究重新分析了2019年10月6日至2020年1月21日在武汉市收集的640份流感样病例的咽拭子检测结果。团队通过使用上海威尼斯wns8885556的新冠检测试剂,检测出了9例新冠阳性病例。经综合分析知,在2020年1月上旬,新冠已经在武汉社区内传播,并且这些病人混合在流感样病例当中。


背景介绍

本项研究在武汉市进行,武汉市常住人口超过一千四百万,从已公布数据来看,新冠病毒的社区传播或早于1月就已经在武汉市及附近地区蔓延,为了更好的评估流行情况,刘满清团队特意扩大了范围,纳入了2019年10月6日至2020年1月21日之间的本地流感样病例的检测情况,进行回顾性分析研究。

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Figure 1. 2019年10月6日至2020年1月21日的流感样病例数量


样本分析

在上述时间范围内,共从流感样病例中收集了640例咽拭子,患者包括315名男性和325名女性,年龄从9个月至87岁不等。在这些患者中共发现9例新冠阳性患者,这些患者来自武汉市和周边地区等的六个不同区域;从发病报告日期来看,正值武汉市季节性流感高发期,但这9例患者均为单一新冠病毒感染,且均为30岁以上成年人。而据患者资料显示,从发病至就医的平均间隔时间为1.7天,这比先前关于通常患有肺炎的早期诊断病例的报告时间要短。

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Figure 2. 流感样病例检测状况


实验结论

从以上资料及研究可知,流感患者的临床表现与轻型/普通型新冠患者重叠,而通过监测分析流感样样本或可以用来新冠在当地居民中的早期传播情况。此项研究为调查当前流行病增加了重要信息。

通过上述研究可知,流感样病例是新冠患者疑似群体,未来可通过加强对该类型病例的监测,然后通过多重核酸检测对其样本中的病原体进行分析鉴别,为临床提供参考依据。

目前,武汉地区在新冠疫情常态化防控工作中,显著扩大了流感样病例的病原学监测工作,将原有的2家流感样病例监测哨点医院扩大到10家,且各区另外又设立一家监测哨点医院,对流感和新冠进行多病同步监测。

那流感样病例可能感染的病原体有哪些呢?有学者在2020年4月发表的一项关于3834名患者的研究中称,发现7%的住院新冠患者患有细菌合并感染;合并病毒感染的比例为3%,其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最为常见,甲流、乙流占病毒检测总数较大,共感染死亡率显着增加。

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另外一项研究评估了伊朗北霍拉桑省的2020年3月2日至2020年4月20日的3446个样本。其中,新冠阳性1444例,其中105例死亡,死亡病例中共感染中流感占比最高,有22.3%流感阳性,均为甲型流感H1N1,而且以老年人为主,这是符合常规流感感染的高危人群。这也提示我们,要关注流感和新冠共感染情况,尤其是重症患者。

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目前国内二级及以上医院已基本全部具备新冠核酸检测能力,而这得益于PCR实验室等硬件设施的迅速完善,这也为其他呼吸道病原体核酸检测提供了基础,新冠病毒组合流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等常见病毒的核酸检测,不仅能够及时发现混合感染的病例,还能在早期对患者进行病原学诊断,使后续的隔离、报告和治疗更迅速、有效。


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