近日,世界卫生组织(WHO)关于猴痘病毒在全球多个国家确诊的信息刷爆了大家的朋友圈。新冠Omicron变异株仍在流行,儿童不明原因肝炎新起,猴痘病毒在这个时间点闯入大家的视野,还带着“与天花病毒同科”的高帽,可以说赚足了大家的眼球,引起了新一轮的关注。
2022年5月7日,英国向世界卫生组织(WHO)报告了一名猴痘确诊病例,该病例5月4日从尼日利亚返回到英国(4月29日已经出现皮疹),返回后被立即隔离,同时英国卫生安全局(UKHSA)对该病例的接触者进行流调追踪。当时UKHSA强调,猴痘病毒不易在人与人之间传播,对公众的总体风险非常低。
5月13日,英国同一家庭发现两例猴痘病毒确诊病例和一例疑似病例,且这两例病例与5月7日确诊病例无流行病学联系。5月15日,英国发现4例新增猴痘病毒确诊病例,新增病例与过往确诊病例均无流行病学联系,且均为男同性恋、双性恋或男男性行为人群(MSM)。至此UKHSA表示,此次猴痘病毒的传播不同寻常,并敦促潜在感染者群体注意不寻常的皮疹或病变现象的应立即就医。
5月21日,WHO称有12个非猴痘流行国向其报告了猴痘疑似/确诊病例,且5月13日以来报告的所有病例均没有猴痘流行地区的旅居史,且大部分病例为MSM,提示本次猴痘病毒可能在人际间发生了广泛传播,未来可能确诊更多猴痘病例,须提高对猴痘病毒的认识,加强监测工作。
截止6月1日,非猴痘流行区域共发现疑似/确诊猴痘病例643例(其中2例疑似),广泛分布在26个国家。
猴痘病毒(MPXV)是一种包膜双链DNA病毒,属于痘病毒科正痘病毒属,目前已知的MPXV易感物种较多,包括啮齿动物、有袋动物、非人类灵长类动物及其它物种。MPXV的自然宿主尚未确定,但啮齿动物最有可能。MPXV主要分为中非(刚果盆地)分支和西非分支,中非分支引起的疾病更为严重且传染性更强,其病死率约为10.6%,而西非分支的病死率约为3.6%。
猴痘是由MPXV感染引起的一类人畜共患病,其主要症状为发烧、头痛、肌肉疼痛、背痛、精力不足、淋巴结肿大和皮疹或皮肤损伤。猴痘主要发生在中非和西非的热带雨林地区,其主要流行国为贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果民主共和国、加蓬、加纳(仅在动物中发现)、科特迪瓦、利比里亚、尼日利亚、刚果共和国和塞拉利昂。猴痘的潜伏期通常为6-13天(也可达5-21天),是一种自限性疾病,症状持续2-4周,严重病例多见于儿童,且与病毒暴露程度、患者健康状况和并发症性质有关。
MPXV主要由其他野生动物传播给人,但也存在有限的人际间二次传播。MPXV通过与受感染的人或动物密切接触,或与被病毒污染的物体接触而传播给人类,其主要通过密切接触皮肤损伤、体液、呼吸道飞沫和被褥等受污染物体在人与人之间传播。
WHO为当前非流行国家猴痘疫情制定了监测病例定义,将监测病例分为疑似病例、高度疑似病例、确诊病例和排除病例。其中,确诊病例是指由实验室通过实时荧光定量PCR技术或测序技术检测MPXV特异性的DNA序列,并确定为MPXV阳性的疑似或高度疑似猴痘患者。
实验室检测的主要样本类型为:1)皮疹上盖、痂皮等;2)水疱液、脓疱液等;3)抗凝全血/血清等,病灶或疱疹液/渗出液的样本主要通过拭子采集,采集样本的拭子置于干燥、灭菌采样管或VTM基中均可。如实验室具备相关条件,还可根据临床表现情况,采集口咽拭子、尿液、精液、直肠和/或生殖器拭子等样本进行检测。临床样本采集应及时送检,如24h内检测的应冷藏(2-8℃)保存,如7天内检测的应冷冻(低于-20℃)保存或运输,如需保存超过60天,应置于-70℃储存。
根据中华人民共和国卫生部发布的《人间传染的病原微生物名录》规定,猴痘病毒危害程度分类为1类,所有有关猴痘病毒的实验室操作应按照以下规定执行。
猴痘病毒培养应在生物安全三级(BSL-3)实验室内进行。
未经培养的感染性材料的操作应在生物安全三级(BSL-3)实验室内进行。
猴痘相关的灭活材料操作应在生物安全二级(BSL-2)实验室内进行。
无感染性材料的操作可在生物安全一级(BSL-1)实验室内进行。
猴痘感染性材料的运输包装分类为A类,UN编号为UN2814。
在当前背景下,各国应警惕与出现非典型皮疹的患者相关的信号,猴痘监测和病例调查的主要目标是尽快迅速确定病例、聚集性病例和感染源,以便提供最佳临床护理,隔离病例以防止进一步传播,识别和管理接触者,并根据最常见的传播途径制定有效的控制和预防方法。在非流行国家,一例即被视为暴发。由于单一猴痘病例存在公共卫生风险,临床医生应立即向国家或地方公共卫生当局报告疑似病例,并通过《国际卫生条例(IHR2005)》规定的国家联络站立即向世卫组织报告可能病例和确诊病例。
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